Какви симптоми дава хеликобактер пилори и как се изследва?

Хеликобактер пилори причинява една от най-честите инфекции при хората. Мнозина носят бактерията още от детството си и не подозират за нея. С тази статия започваме поредицата „Микробите отблизо“. В нея ще разказваме за полезни и вредни микроби и какво знае науката за тях.

Какво е хеликобактер пилори и къде живее?

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, накратко H. pylori) е бактерия, която се заселва по повърхността на стомашната лигавица. Средата в стомаха е силно кисела, но бактерията е приспособена да оцелява в нея. Без лечение тя обикновено остава там за цял живот.

Според международните насоки „Маастрихт VI“ от 2022 г. инфекцията с H. pylori е официално призната за инфекциозно заболяване. Затова насоките препоръчват лечение за всеки, у когото е открита. Решението вземаш заедно с лекаря.

Колко хора имат хеликобактер?

Над 4 от 10 възрастни по света имат H. pylori. Според голям обзор от 2024 г. делът им е спаднал от около 53% преди 1990 г. до около 44% в периода 2015–2022 г., но силно зависи от това къде живее човек и при какви хигиенни условия.

Заразени са над 80% от хората в селските райони на развиващите се страни и под 40% в градските райони на развитите страни. Високият дял в развиващите се страни се дължи на по-лошите битови условия. В развитите страни инфекцията става все по-рядка, защото хигиената и здравеопазването се подобряват.

В българско проучване, публикувано през 2017 г., са изследвани 294 възрастни кръводарители без оплаквания. При 72% от тях в кръвта са открити антитела срещу H. pylori. Това значи, че имунната им система е срещала бактерията. Става дума само за една група хора, затова числото не важи за цялата страна. Резултатът все пак подсказва, че у нас бактерията е честа и при хора, които се чувстват добре.

Как се предава хеликобактер?

Най-вероятно от човек на човек, особено между членовете на едно семейство. Възможно е заразяване и от замърсена околна среда, но точният път още не е изяснен.

Заразяването обикновено става в детството и е по-често там, където хигиената и битовите условия са по-лоши.

Какви болести може да причини хеликобактер?

H. pylori причинява хроничен гастрит, тоест дълготрайно възпаление на стомашната лигавица. С времето гастритът може да доведе до язва на стомаха или на дванадесетопръстника, а в някои случаи и до рак или лимфом на стомаха.

Бактерията е сред причините за рак на стомаха, но това не значи, че всеки заразен ще се разболее. Дали инфекцията ще доведе до болест, зависи от свойствата на конкретния щам, от имунната система на човека и от фактори на средата. Международните насоки разглеждат откриването и лечението на инфекцията като начин да се предотврати ракът на стомаха.

Изследванията свързват H. pylori и с някои състояния извън стомаха, например с необяснима желязодефицитна анемия.

Какви са симптомите на хеликобактер пилори?

Повечето заразени нямат никакви симптоми. Ако все пак има оплаквания, те може да са:

• ·болка в корема;
• ·дискомфорт в горната част на корема (т.нар. диспепсия);
• ·подуване на корема;
• ·гадене;
• ·намален апетит.

Същите оплаквания имат и много други причини. Дали се дължат на H. pylori, може да покаже само изследване.

Как се изследва за хеликобактер?

Има четири основни метода:

• ·дихателен тест с урея: пиеш разтвор, а после се изследва издишаният въздух;
• ·тест за антиген в изпражненията: в пробата се търсят части от бактерията;
• ·кръвен тест за антитела: показва дали имунната система е срещала бактерията;
• ·гастроскопия с биопсия: лекарят оглежда стомаха с ендоскоп (тънка тръбичка с камера) и взема малка проба от лигавицата.

Изследването се назначава от лекар. Той избира метода според твоя случай и според това какво е налично.

Гастроскопията с биопсия потвърждава диагнозата, но отнема повече време и е по-скъпа. Другите три теста се правят по-лесно.

Голям обзор на Кокрейн от 2018 г. обхваща 101 проучвания с над 11 000 души и сравнява тези три теста. Според него дихателният тест е с висока точност, а кръвният тест и тестът на изпражненията са по-малко точни. Авторите изчисляват, че при 1000 изследвани души дихателният тест би пропуснал 30–42 заразени, а другите два теста биха пропуснали 86–89. Сравнението обаче е непряко и са нужни още проучвания.

Високата точност на дихателния тест важи за хора, които наскоро не са приемали антибиотици или лекарства, намаляващи стомашната киселина. Ако си приемал такива, кажи на лекаря.

Показва ли чревният тест BugSpeaks хеликобактер?

Да. Освен колко H. pylori има в пробата ти, докладът показва още 10 неща, свързани с лечението му, с чревните ти бактерии и с желязото. Тестът за чревен микробиом чете ДНК-то на всички микроби в пробата от изпражнения, а в доклада виждаш:

• ·„Опортюнистични микроби“: колко H. pylori има в пробата ти спрямо референтни групи от здрави хора от различни части на света, по скала със 7 зони. Ако стойността е над средната за здравите хора, хеликобактер е изписан още в обобщението на първите страници. В същия раздел са още 51 опортюнистични вида, сред тях Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Clostridioides difficile.
• ·„Индекс на Шанън“: колко разнообразни са чревните ти микроби, по скала с 3 зони. Скоро след лечението срещу H. pylori разнообразието им намалява и при повечето хора се връща до година.
• ·„Основна микробиота“: делът на 36 вида по скала със 7 зони, сред тях Bifidobacterium adolescentis, B. longum, седем вида Bacteroides и Faecalibacterium prausnitzii. В обзора на 30 проучвания скоро след лечението бифидобактериите и Bacteroides са се увеличили, а Enterococcus е намалял.
• ·„Характеристика на пробиотиците“: кои от 42 пробиотични вида имаш и колко, сред тях 21 лактобацила, 7 бифидобактерии и дрождите Saccharomyces boulardii. Видовете, които са слабо представени при теб, са изписани още на първите страници. В същия обзор при хората, пили пробиотик заедно с лечението, лактобацилите, бифидобактериите, Bacteroides и Enterococcus са останали без промяна.
• ·„Обобщение за пробиотични добавки“: за всеки от 42-та вида докладът отбелязва дали да обмислиш добавка, да продължиш както досега или да я избягваш. Когато към лечението се добави пробиотик, страничните ефекти са почти наполовина по-редки, а в едно проучване дрождите S. boulardii самостоятелно са намалили страничните ефекти като силната диария, без да променят успеха на лечението. Дали да пиеш пробиотик и какъв, решаваш с лекаря.
• ·„Потенциал за възстановяване след антибиотици“: оценка доколко микробиомът ти би се възстановил след курс антибиотици. Лечението срещу H. pylori е курс от няколко антибиотика, а в проучване от Тайван не всички видове бактерии са се възстановили напълно и след година.
• ·„Антибиотична резистентност“: кои известни гени за резистентност към 90 антибиотика и антимикробни вещества носят чревните ти бактерии. След лечението такива гени в червата временно се увеличават, а в проучването от Тайван са се върнали към изходното си ниво до 8 седмици. При схемата с левофлоксацин E. coli и Klebsiella pneumoniae в червата за кратко са станали по-устойчиви на някои антибиотици, сред тях ципрофлоксацин, който е в списъка на доклада. Това е обща информация за чревните бактерии. Не е тест за чувствителност на H. pylori и не служи за избор на лечение.
• ·„Потенциално възпаление на червата“ от раздела „Здравни показатели“: дали в червата ти преобладават микроби, свързани с възпаление, по скала с 3 нива. Показателят следи свръхрастежа на някои микроби и спада на полезните, а според голям обзор от 2023 г. антибиотиците срещу H. pylori водят до преходно нарушаване на баланса в червата и до свръхрастеж на опортюнистични микроби. Това е оценка на микробите в червата, не на гастрита в стомаха.
• ·„Потенциал за бионаличност на минерали“ от раздела „Функция на червата“: потенциалът на микробите ти, свързан с усвояването на желязо, цинк и калций от растителните храни, по скала с 3 зони. H. pylori се свързва с необяснима желязодефицитна анемия, а чревните микроби също влияят на желязото: едни го освобождават от растителната храна, други се конкурират с тялото за него. Самото желязо и анемията се проверяват с кръвен тест.
• ·„Rych индекс“: обща оценка от 0 до 100, която събира разнообразието, потенциала на микробите да произвеждат полезни вещества и баланса между полезни и опортюнистични микроби. H. pylori е част от този баланс, а лечението временно намалява разнообразието. При повторен тест виждаш как се променя.
• ·„Хранителни препоръки“: 12-седмичен план в 3 фази с около 250 храни в 11 групи. За всяка храна и за всяка фаза виждаш колко често да я ядеш: всеки ден, през ден, веднъж на 3 дни или да я избягваш, доколкото е възможно. Към плана има и меню по часове със 7 хранения и по три варианта за всяко.

Това е информация за състава на микробите ти, а не диагноза за инфекция. Самият доклад казва резултатът да се тълкува от лекар. Затова, ако H. pylori е над средното или имаш стомашни оплаквания, покажи доклада на лекар. Той ще прецени дали е нужно изследване, например дихателен тест или гастроскопия.

Общо докладът е 48 страници с над 100 показателя, сред тях и какво могат да произвеждат микробите ти. Пробен доклад и всичко за теста ще намериш на страницата на чревния тест.

Как протича лечението?

Лечението се назначава само от лекар и най-често съчетава антибиотици с лекарство, което силно намалява стомашната киселина.

Бактерията става все по-устойчива към някои от основните антибиотици срещу нея. Затова лекарят избира лечението внимателно, а понякога назначава и тест за чувствителност към антибиотици. Ако първото лечение не успее, той може да избере друго. Авторите на голям обзор от 2023 г. настояват и за разумна употреба на тези лекарства.

Не пий антибиотици на своя глава и не използвай останали от предишно лечение. Страничните ефекти са честа причина хората да не довършат лечението. Ако ги получиш, говори с лекаря, вместо да спираш сам.

Без лечение бактерията много рядко изчезва от само себе си. Рядко е и повторното заразяване след успешно лечение. Попитай лекаря дали и кога да направиш контролно изследване.

Как лечението на хеликобактер засяга чревните микроби?

H. pylori живее в стомаха, но лечението срещу нея засяга и микробите в червата. В насоките „Маастрихт VI“ има отделна работна група за връзката между H. pylori и чревния микробиом.

Обзор на 30 проучвания от 2024 г. показва какво става с чревните микроби след лечението:

• ·скоро след лечението разнообразието на чревните микроби намалява почти във всички проучвания;
• ·някои групи бактерии временно се увеличават, а други намаляват;
• ·след една година разнообразието се е нормализирало в 6 от 7 проучвания, които са го проследили толкова дълго;
• ·в проучване с 560 души от Тайван разнообразието се е върнало до година, но не всички видове бактерии са се възстановили напълно.

Авторите на обзора заключават, че промените изглеждат преходни. Това не е причина да отлагаш или прекъсваш лечение, назначено от лекар. Какво помага на чревните бактерии след курс антибиотици, прочети в статията как се възстановява микробиомът след антибиотик.

Помагат ли пробиотиците при хеликобактер?

Като добавка към лечението някои пробиотици са свързани с по-малко странични ефекти, но не заместват самото лечение.

Обзор от 2024 г. обобщава 28 метаанализа, които включват 534 рандомизирани проучвания. Когато към стандартното лечение се добави пробиотик, страничните ефекти са почти наполовина по-редки, а лечението е малко по-често успешно. Резултатите са сходни при пробиотиците с един щам и при тези с няколко.

Авторите обаче оценяват качеството на повечето от тези анализи като критично ниско. Не е ясно и кои щамове са най-подходящи, затова са нужни по-добри проучвания.

Дали да приемаш пробиотик заедно с лечението и какъв, реши с лекаря. Общите правила са в статията кога и как да пиеш пробиотик с антибиотик.

Как да намалиш риска от заразяване?

С обикновена хигиена. Една сигурна мярка няма, защото точният път на заразяване още не е изяснен. Разумно е да започнеш с простите навици:

• ·мий ръцете си със сапун след тоалетна и преди хранене или готвене;
• ·пий вода от сигурен източник;
• ·мий добре плодовете и зеленчуците;
• ·учи децата на същите навици, защото заразяването става най-вече в детството.

Повторното заразяване е по-вероятно, когато в семейството има и други заразени. Затова, ако някой у дома се лекува от H. pylori, попитай лекаря дали е нужно да се изследват и останалите.

Кога да отидеш на лекар?

Когато имаш стомашни оплаквания, които не минават или често се връщат. Лекарят ще прецени дали е нужно изследване за H. pylori. Оплакванията може да имат и друга причина.

Потърси лекар веднага, ако забележиш:

• ·черни изпражнения;
• ·повръщане на кръв;
• ·необяснима загуба на тегло;
• ·затруднено преглъщане;
• ·силна или упорита болка в корема.

Зад тези признаци невинаги стои сериозно заболяване, но е нужен преглед без отлагане.

Накратко:

• ·H. pylori е бактерия, която живее в стомаха. Носят я над 4 от 10 възрастни по света, а българските данни подсказват, че и у нас е честа.
• ·Повечето заразени нямат оплаквания. Инфекцията обаче може да доведе до язва, а в някои случаи и до рак на стомаха.
• ·Изследването и лечението се назначават от лекар. Не пий антибиотици на своя глава.
• ·Като добавка към лечението някои пробиотици са свързани с по-малко странични ефекти, но не го заместват.
• ·Обикновената хигиена е разумен начин да намалиш риска от заразяване.

Чревният тест BugSpeaks показва колко H. pylori има в пробата ти, но не поставя диагноза за инфекция. Ако подозираш H. pylori, лекарят ще назначи подходящо изследване.

Тази статия е с образователна цел и не замества преглед и съвет от лекар.

Адаптирано по статия на BugSpeaks: The Pathobyte Series: Helicobacter pylori- The Stomach's Tiny Secret Agent