Какво е дисбиоза и какви са признаците за нарушена чревна флора?

Дисбиозата е промяна в състава и работата на чревните микроби спрямо това, което се среща при здрави хора: полезните намаляват, други се умножават или общността обеднява. У нас по-често ѝ казват дисбактериоза или нарушена чревна флора. Дисбиозата не е диагноза, а описание, и признаците ѝ се припокриват с много други проблеми на храносмилането.

Какво е дисбиоза?

Дисбиоза означава, че балансът на микробите в червата е изместен по един от три начина. Обзор в Cellular Microbiology от 2014 г. ги описва така: губят се полезни микроби, умножават се микроби, които при определени условия може да навредят, или намалява общото разнообразие. Трите често вървят заедно.

Думата се ползва много в науката, но няма една обща дефиниция. Анализ на това как учените пишат за дисбиоза, публикуван в mBio през 2017 г., показва, че терминът често се ползва, без да е ясно кое е „нормално“ и дали промяната е причина за болестта или нейна последица. Затова е добре да гледаш на дисбиозата като на посока, в която микробите ти са се изместили, а не като на болест.

Какви са признаците за нарушена чревна флора?

Нарушената чревна флора няма свой специфичен симптом. Най-често я свързват с подуване, газове, промени в изхождането и диария след антибиотик, но същите оплаквания имат и много други причини, от храната до стреса.

Учените виждат същото в данните. Обобщение на 28 проучвания за 10 болести от 2017 г. установява, че около половината от родовете бактерии, които се променят при дадена болест, се променят и при други. Голяма част от промените в микробиома са общ отговор на нездраве, а не белег на конкретна болест.

Видът на изпражненията е най-тясно свързан със състава на микробите. В белгийско проучване с 1106 здрави души и проверка в 1135 холандци от 69 фактора най-силно влияние има консистенцията на изпражненията. Датско проучване от 2024 г. с 61 здрави възрастни показва и защо: когато храната минава по-бавно през червата, микробите правят по-малко вещества от ферментацията на въглехидрати, а повече от разграждането на белтъци и повече метан.

Какво нарушава чревната флора?

Най-силно разклащат чревната флора антибиотиците, но и много други лекарства. В датско проучване 12 здрави мъже пият 4 дни комбинация от три силни антибиотика. Веднага след това се умножават ентеробактериите и микроби като Enterococcus faecalis и Fusobacterium nucleatum, а бифидобактериите и бактериите, които правят бутират, намаляват.

До месец и половина микробиомът се връща почти към предишния си вид. След 180 дни обаче 9 вида, които преди курса са имали всички участници, все още липсват при повечето от тях. Повече за това какво помага след курса има в статията за чревната флора след антибиотик.

Лекарствата, които не са антибиотици, също действат на бактериите. Лаборатория в Хайделберг изпитва над 1000 лекарства върху 40 вида чревни бактерии. Около 1 от 4 лекарства за хора, сред тях от всички терапевтични групи, спира растежа на поне един вид.

Изпитването е в епруветка и не показва колко силен е ефектът в тялото. Белгийското проучване обаче също намира, че от всички фактори лекарствата обясняват най-голяма част от разликите в микробите между хората. Затова не спирай лекарство заради червата, а попитай лекаря дали има друг вариант.

Защо е важно разнообразието на чревните микроби?

По-бедният микробиом се среща по-често при хора с по-лоши показатели на обмяната. Проучване в Nature с 292 датчани установява, че 23% от тях имат по-малко чревни бактерии. Те имат повече мазнини по тялото, по-изразена инсулинова резистентност, по-неблагоприятни мазнини в кръвта и повече белези на възпаление от хората с богат микробиом.

При хората с наднормено тегло от по-бедната група теглото с времето се е увеличавало повече. Това е връзка, а не доказателство, че бедният микробиом причинява проблемите. Показва обаче, че разнообразието е сред най-полезните неща, които може да се види в микробиома.

Как да възстановиш нарушена чревна флора?

Чревната флора се възстановява главно с храна, а ферментиралите храни имат най-ясен ефект върху разнообразието. В проучване на Станфорд здрави възрастни 17 седмици ядат или повече ферментирали храни, или повече фибри. Ферментиралите храни постепенно увеличават разнообразието на микробите и намаляват белезите на възпаление в кръвта.

Фибрите не променят разнообразието за този срок, но увеличават гените на микробите за разграждане на фибри. Ефектът им при различните хора зависи от това колко разнообразен е бил микробиомът им в началото. Кои ферментирали храни да избереш, има в статията за пробиотичните храни.

Пробиотикът може да помогне в определени случаи, например срещу диарията при антибиотик, но не замества храната. Ако нарушението е след лекарство, най-важното е да довършиш курса, както е предписан, и после да храниш бактериите с фибри и ферментирали храни.

Кога да отидеш на лекар?

Отиди на лекар, ако промените в изхождането продължават повече от няколко седмици или ако се появят кръв в изпражненията, отслабване без причина, температура, силна болка или диария, която те буди нощем. Тези признаци не се обясняват с „нарушена флора“ и трябва да се прегледат. Същото важи за тежка диария по време на антибиотик или скоро след него.

Как се изследва дисбиозата?

Няма едно стандартно изследване, което да постави диагноза „дисбиоза“. Изследването на микробиома от изпражнения показва кои микроби имаш и в какъв дял, и ги сравнява с група здрави хора. Посявката пък търси конкретни бактерии, които растат в лаборатория. Разликите между методите обясняваме в статията за изследванията на микробиома.

Какво показва чревният тест BugSpeaks при нарушена чревна флора?

Чревният тест BugSpeaks показва 12 неща в микробиома, свързани с трите вида дисбиоза: колко полезни микроби имаш, кои опортюнистични микроби са над обичайното и колко богата е общността. Докладът не слага етикет „дисбиоза“. Сравнява микробите ти с референтни групи от здрави хора от различни части на света, а в скалата за баланс зоните 3, 4 и 5 обхващат 90% от здравите хора. В 48-те страници на доклада това са:

• ·Rych индексът: собствен индекс на Leucine Rich Bio от 0 до 100, който обобщава разнообразието, потенциала на микробите да правят полезни вещества и баланса между полезни и опортюнистични микроби. При повторен тест виждаш как се променя.
• ·Разнообразието (индекс на Шанън): колко богата е микробната ти общност спрямо здрави хора.
• ·Разпределението по царства: какъв дял от микробиома ти са бактерии, археи, гъби, еукариоти и вируси.
• ·„Основна микробиота“: делът на 36 ключови вида, сред тях Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia и бифидобактерии, които правят бутират или намаляват след антибиотик.
• ·Пробиотичните видове: 42 вида, сред тях 21 лактобацила и 7 бифидобактерии. За всеки докладът отбелязва дали да обмислиш добавка, да продължиш както досега или да я избягваш.
• ·„Опортюнистични микроби“: делът на 52 вида спрямо здрави хора, сред тях Enterococcus faecalis, Fusobacterium nucleatum и E. coli. Това е информация за баланса, не изследване за инфекция.
• ·„Потенциал за възстановяване след антибиотици“: доколко микробиомът ти би се възстановил след курс антибиотици.
• ·Антибиотичната резистентност: кои гени за резистентност към 90 антибиотика и антимикробни вещества носят чревните ти бактерии. Не е антибиограма.
• ·Късоверижните мастни киселини: потенциалът на микробите ти да правят от фибрите бутират и още 8 подобни вещества.
• ·„Потенциал за метаболизъм на протеини“ и другите макронутриенти: колко са бактериите, които разграждат неусвоения белтък.
• ·„Потенциал за чревна моторика“ от „Функция на червата“: как микробите ти си влияят с движенията на червата.
• ·„Потенциал за пропускливо черво“ и „Потенциално възпаление на червата“ от „Здравни показатели“: колко здрава е чревната ти бариера според микробите и дали преобладават микроби, свързвани с възпаление.

По резултатите получаваш 12-седмичен хранителен план в 3 фази с около 250 храни в 11 групи. Всяка храна има етикет колко често да я ядеш: всеки ден, през ден, веднъж на 3 дни или да я избягваш, доколкото е възможно. Това е информация за микробите ти, не диагноза. Покажи доклада на лекаря си. Повече за изследването на чревната флора и какво още има в доклада.

Накратко

• ·Дисбиозата (дисбактериоза, нарушена чревна флора) е изместване на чревните микроби: по-малко полезни, повече опортюнистични или по-бедна общност.
• ·Тя е описание, не диагноза, и няма свой специфичен симптом.
• ·След 4 дни силни антибиотици микробиомът се връща почти към предишния си вид за месец и половина, но 9 вида липсват при повечето хора и след 180 дни.
• ·Около 1 от 4 лекарства за хора спира растежа на поне един вид чревни бактерии в лаборатория.
• ·23 от 100 души имат по-беден микробиом и при тях по-често има белези на нарушена обмяна и възпаление.
• ·Ферментиралите храни увеличават разнообразието, а чревният тест BugSpeaks показва 12 неща, свързани с баланса на микробите, и дава 12-седмичен хранителен план.

Тази статия е с образователна цел и не замества съвет от лекар.