Как се формира микробиомът на бебето през първите 1000 дни

Чревните микроби на детето се заселват главно при раждането, а микробиомът му се оформя през първите години. Най-силно му влияят кърменето, начинът на раждане, антибиотиците и средата, в която расте детето. В голямо проучване с 903 деца чревните микроби минават през три фази и се стабилизират около 2,5-годишна възраст.

Има ли бебето микроби още в утробата?

Най-вероятно не. През последното десетилетие някои изследвания откриха следи от микроби в плацентата и в околоплодната течност, но голям анализ от 2023 г. заключава, че това най-вероятно е замърсяване при вземането на пробите или при изследването на ДНК-то.

Авторите имат и още един довод. Ако в здравия плод живееха микроби, учените нямаше да могат да отглеждат животни, които са напълно без микроби, а те го правят от десетилетия. Затова заселването с микроби започва при раждането.

Как начинът на раждане влияе на микробите на бебето?

Силно в първите седмици и много по-слабо след първата година. При естествено раждане бебето получава бактерии от майка си, например от рода Bacteroides. В голямо британско проучване с 596 бебета при цезарово сечение това предаване е било нарушено, а в червата по-често са се заселвали бактерии от болничната среда, като Enterococcus, Enterobacter и Klebsiella.

Същото, в по-слаба степен, се е виждало при бебета, чиито майки са получили антибиотик по време на раждането, и при бебета, които не са кърмени през първия месец. А в проучването с 903 деца Bacteroides е свързан с по-голямо разнообразие и с по-бързо узряване на микробиома.

До първата година разликите в повечето случаи отшумяват. В датско проучване със 700 деца астмата до 6-годишна възраст е била по-честа само при онези, родени с цезарово сечение, чиито микроби на 1 година още са носели „отпечатъка“ на цезаровото. Цезаровото сечение често е необходимо и само по себе си не е „лошо“.

Защо кърмата храни бактериите, а не само бебето?

Защото в нея има захари, които бебето не може да смели. Олигозахаридите в кърмата са третата по количество твърда съставка след лактозата и мазнините, обикновено от 9 до 24 грама на литър, повече от всички белтъци в нея. Известни са над 200 вида, но 20–25 от тях съставляват над 95% от количеството.

Тези захари стигат непокътнати до червата и там ги разграждат главно бифидобактериите. В проучването с 903 деца кърменето е най-силният фактор за състава на микробите: кърмените бебета имат повече Bifidobacterium breve и B. bifidum, а след спирането на кърмата микробиомът „съзрява“ по-бързо.

Бифидобактериите вероятно учат и имунната система. Проучване от 2021 г. свързва липсата им, и особено липсата на гените за разграждане на захарите от кърмата, с повече възпаление в организма на бебетата през първите месеци. Авторите отбелязват, че тези бактерии стават все по-редки в съвременния свят. Как червата и имунната система влияят и на кожата, ще намериш в статията какво знаем за връзката между червата и кожата.

Адаптираното мляко повтаря хранителния състав на кърмата, но не и микробите в нея. Това не значи, че децата, хранени с адаптирано мляко, са „проблемни“. Дали бебето има нужда от добавка, преценява педиатърът.

Кога микробиомът на детето се стабилизира?

Около 2,5-годишна възраст. В американско-европейското проучване TEDDY учените са изследвали над 12 000 проби от изпражнения на 903 деца на възраст от 3 до 46 месеца. До 14-ия месец микробиомът се развива най-бързо, между 15-ия и 30-ия месец е в преход, а от 31-вия месец нататък е стабилен.

Стабилен обаче не значи завършен. Шведско проучване, проследило 471 деца до 5-годишна възраст, показва, че някои микроби се заселват късно и на 5 години още не стигат нивата при възрастните. Такива са археите Methanobrevibacter, микроби от отделно царство, и бактериите от семейство Christensenellaceae. Точно тези „закъснели“ микроби вървят с по-голямо разнообразие и при децата, и при възрастните.

Как антибиотиците влияят на микробите на детето?

Намаляват разнообразието им, понякога за дълго. Систематичен преглед от 2024 г. на 89 проучвания с 9712 деца показва, че всички изследвани антибиотици намаляват разнообразието на чревните микроби. След пеницилини спадът може да трае 6–12 месеца, след макролиди се вижда и при последната проверка, след 12–24 месеца, а след антибиотик в първия месец от живота разнообразието е по-ниско и на 3 години.

Антибиотиците намаляват и полезните бифидобактерии и лактобацили, а често увеличават бактериите от семейство Enterobacteriaceae, различни от E. coli. Най-силно влияят макролидите, а най-слабо комбинацията триметоприм/сулфаметоксазол.

Това не значи, че детето не бива да пие антибиотик, когато има нужда. Значи, че е добре да го пие само тогава, когато лекарят прецени, че е нужен. Какво помага на червата по време на курса и след него, ще намериш в статиите кога и как да пиеш пробиотик с антибиотик и как се възстановява микробиомът след антибиотик.

Помагат ли фермата и домашните любимци?

Изглежда, че да. Амишите и хутеритите в САЩ са две общности със сходен генетичен произход и начин на живот. Амишите обаче живеят в малки семейни ферми с крави и коне, а хутеритите работят в големи индустриални ферми. Астма има при 5,2% от децата на амишите и при 21,3% от децата на хутеритите.

В праха в домовете на амишите има 6,8 пъти повече ендотоксини, вещества от обвивката на бактериите. Когато учените са дали екстракт от този прах на мишки, той е потиснал признаците на алергична астма при тях, а прахът от домовете на хутеритите не е. Изглежда, средата на амишите „тренира“ вродения имунитет на децата.

Домашните любимци също имат значение. В проучването TEDDY микробиомът на децата, които живеят с братя и сестри или с куче или котка, е узрявал по-бързо.

Трябва ли пробиотик на бебето?

Само ако има конкретна причина. Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) препоръчва определени щамове за няколко състояния: острата диария, предпазването от диария при антибиотик, болничната диария, некротизиращия ентероколит при недоносените бебета, лечението на H. pylori, функционалната коремна болка и бебешките колики. Пробиотици без документирана полза за здравето дружеството съветва да не се дават.

Пробиотиците не са взаимозаменяеми, защото ефектът зависи от конкретния щам. Затова дали бебето има нужда от пробиотик и от кой, решава педиатърът.

Какво помага на микробиома на детето?

1. 1Кърмата, ако е възможно. Тя храни бифидобактериите и е най-силният фактор за микробите в първата година.
2. 2Антибиотик само когато лекарят прецени, че е нужен. При бебетата ефектът му върху микробите трае месеци.
3. 3Разнообразна храна след 6-ия месец, с плодове, зеленчуци, бобови и пълнозърнести храни.
4. 4Контакт с животни и с природата. Децата, които растат с куче, котка, братя и сестри или във ферма, срещат повече микроби.
5. 5Търпение. Микробиомът продължава да се оформя години наред, затова храненето и средата имат значение и след 2-рата година.

Какво показва чревният тест BugSpeaks при по-големите деца?

При деца от 6 години нагоре тестът за чревен микробиом показва 10 неща, свързани с темите от тази статия: от бифидобактериите и разнообразието до следите, които антибиотиците оставят в червата. Ето ги, както са в доклада:

• ·„Характеристика на пробиотиците“: кои от 42 пробиотични вида има в червата и колко, сред тях 7 вида бифидобактерии, като Bifidobacterium longum, B. breve, B. bifidum и B. infantis, и 21 лактобацила, по скала със 7 зони. Кърмата храни точно бифидобактериите, а антибиотиците намаляват и тях, и лактобацилите.
• ·„Обобщение за пробиотични добавки“: за всеки от 42-та вида докладът отбелязва дали да се обмисли добавка, да се продължи както досега или да се избягва. Европейските детски гастроентеролози препоръчват конкретни щамове за конкретни състояния, затова е полезно педиатърът да знае какво детето вече има.
• ·„Индекс на Шанън“: колко разнообразни са микробите спрямо референтни групи от здрави хора от различни части на света, по скала с 3 зони. Разнообразието се променя до около 2,5-годишна възраст, а след антибиотик в първия месец от живота е по-ниско и на 3 години.
• ·„Основна микробиота“: делът на 36 вида, сред тях 7 вида Bacteroides, Faecalibacterium prausnitzii и Bifidobacterium longum, по скала със 7 зони. При цезарово сечение предаването на Bacteroides от майката е нарушено, а тези бактерии вървят с по-голямо разнообразие и по-бързо узряване на микробиома.
• ·„Разпределение по царства“ и „Петте най-изобилни вида“: какъв дял от микробите са бактерии, археи, гъби, еукариоти и вируси и кои видове преобладават във всяко царство. Археите Methanobrevibacter се заселват късно и на 5 години още не са стигнали нивата при възрастните.
• ·„Потенциал за възстановяване след антибиотици“: оценка доколко микробиомът би се възстановил след курс антибиотици. При децата спадът на разнообразието след пеницилини може да трае 6–12 месеца, а след макролиди и по-дълго.
• ·„Антибиотична резистентност“: кои известни гени за резистентност към 90 антибиотика и антимикробни вещества носят чревните бактерии. Бактериите от болничната среда, които по-често заселват червата на бебетата, родени с цезарово сечение, носят и гени за резистентност. Това е обща информация за микробиома, не е антибиограма и не служи за избор на антибиотик.
• ·„Опортюнистични микроби“: делът на 52 вида спрямо здрави хора, сред тях Enterococcus faecalis и Klebsiella pneumoniae. Бактерии от тези родове по-често се заселват при цезарово сечение, а след антибиотици при децата често се увеличават бактериите от семейство Enterobacteriaceae. Това е информация за баланса на микробите, не изследване за инфекция.
• ·„Потенциално възпаление на червата“ от раздела „Здравни показатели“: дали в червата преобладават микроби, свързани с възпаление, и дали полезните са достатъчно. При бебетата липсата на бифидобактерии върви с повече възпаление в организма.
• ·„Хранителни препоръки“: 12-седмичен план в 3 фази с около 250 храни в 11 групи, всяка с етикет колко често да се яде. Преди да го приложиш при дете, обсъди го с педиатъра.

Не препоръчваме теста за деца под 6 години, освен ако лекарят на детето го препоръча или одобри, защото дотогава микробиомът още се изгражда и се променя бързо. Тест за дете поръчва родител или настойник. Това е информация за микробите, не оценка на развитието или здравето на детето и не диагноза, затова покажи доклада на педиатъра.

Накратко:

• ·Заселването с микроби започва главно при раждането. Следите от микроби в утробата най-вероятно са замърсяване на пробите.
• ·Кърмата съдържа от 9 до 24 грама на литър олигозахариди, които бебето не смила, а с тях се хранят бифидобактериите.
• ·Микробиомът на детето минава през три фази и се стабилизира около 2,5-годишна възраст, но някои микроби и на 5 години още не са стигнали нивата при възрастните.
• ·Антибиотиците намаляват разнообразието на микробите при децата за месеци, а след антибиотик в първия месец от живота то е по-ниско и на 3 години.
• ·Чревният тест BugSpeaks показва при деца от 6 години 10 неща, свързани с тази статия, от бифидобактериите до гените за резистентност.

Тази статия е с образователна цел и не замества съвет от лекар.