Какво значи, когато лактобацилите са малко или липсват

В резултата от микробиологията пише „силно редуцирани лактобацили“ или „липса на лактобацили“. Обяснение няма, а понякога нямаш и оплаквания. Започват форумите, глобулите с живи лактобацили и въпросът какво си направила грешно. Вината не е твоя: лактобацилите намаляват и при нормални промени в живота на жената, например след раждане или с менопаузата. Значение има какво е заело мястото им.

Накратко

• ·Малко лактобацили значи по-малко млечна киселина във влагалището, по-високо pH и повече място за други бактерии. Това е описание на флората, не диагноза.
• ·Лактобацилите преобладават при 78% от жените в европейско проучване с 3345 участнички. При останалите това не значи непременно болест, особено ако няма оплаквания.
• ·Намаляват при спад на естрогена (кърмене, менопауза), около менструацията и при вагинални душове, а при пушачките по-често са малко. Често това е и картината при бактериална вагиноза.
• ·Вагиналният тест BugSpeaks показва как стои защитата ти: потенциала за млечна киселина, очакваното pH и приликата с петте чести неразположения.

Какво правят лактобацилите във влагалището?

Лактобацилите са бактериите, които държат влагалището кисело, с pH около 3,8–4,5. Естрогенът кара клетките на лигавицата да трупат гликоген, лактобацилите го превръщат в млечна киселина, а киселата среда спира много от останалите микроби. Затова всичко, което сваля естрогена, обикновено сваля и лактобацилите.

Какво значат „редуцирани лактобацили“ и „липса на лактобацили“?

„Редуцирани“ значи, че в пробата се виждат по-малко лактобацили от очакваното, а „липса“, че почти не се виждат. Обикновено това е резултат от преглед на вагинален секрет под микроскоп. Самият ред обаче не казва какво не е наред, защото важното стои до него: има ли гарднерела, гъбички, левкоцити, какво е pH.

Лекарите ползват за това скала на Нюджент от 0 до 10. При 0–3 лактобацилите преобладават, при 7–10 почти ги няма, а на тяхно място са бактериите на вагинозата. Между тях, при 4–6, е междинната флора. Затова „редуцирани лактобацили без данни за бактериална вагиноза“ е съвсем различен резултат от „липса на лактобацили с много гарднерела“.

Винаги ли е проблем, ако лактобацилите са малко?

Не винаги: при около 1 от 5 жени лактобацилите не преобладават. В белгийско проучване с 3345 жени между 18 и 98 години те преобладават в 78% от пробите, а 69% от участничките нямат вагинални оплаквания. В американско проучване с 396 жени без оплаквания лактобацилите не преобладават при 27%, но разликите са големи: при белите жени това са 9,3%, а при чернокожите 38,9%.

Графиката показва и друго: не всички лактобацили са еднакви. Видът L. crispatus държи средата най-кисела, а L. iners преобладава при 27,7% от жените в белгийското проучване и авторите го смятат по-скоро за приятел при жените без оплаквания. Освен това една проба е само кадър. От 32 здрави жени, проследени 16 седмици, при някои флората се променя силно за кратко време, а промените вървят заедно с цикъла и секса. Авторите заключават, че самата промяна не значи непременно болест.

Какви са причините за липса на лактобацили?

Причините за липса на лактобацили се делят на две големи групи: спад на естрогена и неща, които нарушават киселата среда. Първата е естествена. В белгийското проучване групата на L. crispatus върви заедно с по-високия естроген и е по-слаба след раждане и при кърмене, а с менопаузата лактобацилите отстъпват.

Втората група идва от навиците и лечението. Вагиналните душове, антибиотиците и сексът променят флората, а при повече партньори по-често се срещат гарднерела и други бактерии на вагинозата. В малко проучване с 40 жени половината пушачки са с флора с малко лактобацили срещу 15% от непушачките. Често това е и картината при бактериална вагиноза, при която анаеробните бактерии изместват лактобацилите.

До какво може да доведе липсата на лактобацили?

Липсата на лактобацили може да остави влагалището с по-слаба естествена защита. Мета-анализ на 39 проучвания подкрепя защитната роля на флората с много лактобацили при HPV и хламидия, докато при гонореята и Mycoplasma genitalium ясна посока няма. Затова при бяло течение, което се връща, или при уреаплазма в резултата има смисъл да се гледа и какво става с лактобацилите.

При бременност числата са по-конкретни. Мрежов мета-анализ на 17 проучвания показва 1,69 пъти по-висок шанс за преждевременно раждане при флора с малко лактобацили спрямо преобладаващ L. crispatus. При ин витро в Дания от 84 жени забременяват общо 35%, а от 22-те с нарушена флора (много гарднерела или Fannyhessea, известна доскоро като Atopobium vaginae) само 9%. Това са връзки, не присъда за конкретна жена.

Връщат ли лактобацилите глобулите и вагиналните пробиотици?

Глобулите с лактобацили помагат на част от жените, но лактобацилите от тях рядко остават за дълго. Систематичен преглед на 34 проучвания с 22 вагинални пробиотика намира обещаващи резултати при вагиноза, много по-слаби при гъбички, а щамовете от продуктите не се задържат дълго след края на приема. В клинично проучване от 2020 г. с 228 жени определен щам L. crispatus, поставян в продължение на 11 седмици след лечение на вагиноза, сваля дела на жените, при които тя се връща, от 45% на 30%. Това е един щам в едно проучване, не всяка глобула от аптеката.

Слабият ефект е цената на сляпото даване. Проучванията дават един и същ продукт на всички, без той да е подбран по микробите на всяка жена, а в живота глобулата стига и до жени, на които лактобацили изобщо не липсват. Затова докладът на BugSpeaks не те праща към поредното случайно бурканче, а препоръчва 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата, подбрани по профила ти.

Може ли лактобацилите да са твърде много?

Да, може. Без оплаквания „масово лактобацили“ обикновено е просто силна защитна флора. Когато обаче има сърбеж, парене и гъсто бяло течение, а гъбички не се намират, гинекологът мисли за цитолитична вагиноза или за близката до нея лактобацилоза, при която лактобацилите са необичайно дълги. Точно там глобулите с лактобацили и лечението на сляпо за вагинални гъбички нямат какво да поправят.

Какво можеш да направиш още днес?

Започни от резултата, който вече имаш, преди да купиш още едно средство. Редът за лактобацилите сам по себе си не е повод за лечение, а значението му се разбира от останалите редове и от това дали имаш оплаквания.

1. 1Попитай гинеколога си какво е намерено до лактобацилите: гарднерела, гъбички, левкоцити, каква е стойността на pH.
2. 2Спри вагиналните душове и промивките „за свежест“. Ако пушиш, имаш още една причина да спреш.
3. 3Не започвай глобули на сляпо, докато не знаеш какво точно се случва. Ако са ти назначени, попитай с каква цел и за колко време.
4. 4
   Резервирай теста за вагинален микробиом BugSpeaks: с една домашна проба виждаш как стои защитата ти и на кой модел прилича профилът ти, вместо да гадаеш.

Кога да отидеш на лекар?

Отиди на гинеколог, ако имаш ново или различно течение, миризма, сърбеж, парене, болка при секс, ако оплакванията се връщат след лечение, ако си бременна или планираш бременност и в резултата пише, че лактобацилите са малко или липсват. След менопаузата кажи и за сухота или чести уроинфекции.

Потърси лекар веднага при температура, болка в долната част на корема или кървене извън цикъла. При нов партньор направи и специализирано изследване за полово предавани инфекции.

Какво реално ти дава тестът за вагинален микробиом BugSpeaks, ако лактобацилите ти са малко?

Вместо още месеци с глобули на сляпо, взимаш сама у дома вагинална натривка, а лабораторията разчита ДНК на всички микроби в нея и сравнява профила ти със здрави жени, с отделна референция преди и след менопаузата. Ето какво ще видиш черно на бяло в доклада с 34 показателя в 7 раздела:

• ·Защитата и миризмата: функционалният потенциал на микробите ти да произвеждат млечна киселина, основния защитен продукт на лактобацилите, и амините, отговорни за неприятната миризма (путресцин, кадаверин и агматин).
• ·Очакваното вагинално pH и разнообразието: колко кисела е средата според баланса на бактериите ти, изчислено по техния ДНК профил. Във влагалището ниското разнообразие е здравото състояние, обратно на червата.
• ·На кой модел прилича профилът ти: приликата с модела при бактериална вагиноза, аеробен вагинит, вулвовагинална кандидоза (носителство на Candida, не инфекция) и инфекции на пикочните пътища, при всяко се гледат съответните микроби спрямо лактобацилите, а оценката е в три степени (ниска, умерена или висока прилика).
• ·Когато лактобацилите са твърде много: приликата с цитолитичната вагиноза, при която оплакванията са като при гъбички, а гъбички няма.
• ·Чревни бактерии във вагиналната проба: какъв дял от вагиналната ти проба са бактерии, присъщи на червата, като E. coli и Enterococcus faecalis, оценен в три степени.
• ·Микоплазмите, уреаплазмата, стрептококите от група B и още 8 организма, предавани по полов път: оценка в три степени (ниска, умерена или висока) на естествената ти микробна защита към тях. Изчислява се по микробния ти профил, по силата на лактобацилите и по това дали в пробата се вижда ДНК на самия причинител. Служи като информационен ориентир, с който гинекологът ти преценява дали и какви специализирани изследвания да назначи. Не е тест за полово предавани инфекции.
• ·Ако наближаваш менопаузата или вече си в нея: доколко флората ти се е изместила към модела след менопаузата и приликата с модела при генитоуринарния синдром: сухота, парене и чести уроинфекции.
• ·Ако си бременна или планираш бременност: приликата с модела при преждевременно раждане, при затрудненото забременяване и при още 7 състояния, свързани с репродуктивното здраве и бременността. За бременността оценката е точна само по проба, взета по време на бременност.
• ·Гени за резистентност към 26 антибиотика, които се ползват при вагинални и пикочни инфекции: какви гени за устойчивост носят бактериите в пробата ти. Информация, която да покажеш на гинеколога си; не заменя класическата антибиограма.
• ·Какво да правиш след това: 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата и 24 храни, подбрани по профила ти, плюс наръчник от 46 страници, в който всеки показател е обяснен за теб и отделно за гинеколога ти.

Тази статия е с образователна цел и не замества съвет от лекар.