Какво означава бялото течение и кога е вагиноза, гъбички или вагинит

Течението се е променило, понякога има и миризма или сърбеж. Слагаш свещички за гъбички, после изпиваш „4-те хапчета за бяло течение“, които приятелка ти препоръчва, и всичко утихва за седмица-две. После започва отначало. Вината не е твоя: зад едно и също течение стоят поне четири различни промени във влагалището, а по цвета на течението дори опитен поглед често греши.

Накратко

• ·Бялото течение е нормално, когато е прозрачно до млечнобяло, без силна миризма, сърбеж и парене. Промяна в цвета, гъстотата или миризмата, особено със сърбеж или парене, е знак, че балансът във влагалището се е изместил.
• ·Честите причини са бактериалната вагиноза, гъбичките, аеробният вагинит и трихомониазата. При 1 от 6 жени с оплаквания има повече от една наведнъж, а при 1 от 4 не се открива нито една от трите най-чести инфекции.
• ·Разликата се хваща трудно дори в кабинета: при обичайния преглед 4 от 10 случая на вагиноза и почти 3 от 4 случая на трихомониаза, които открива молекулярният тест, остават незабелязани. Хапчетата и свещичките на сляпо лекуват грешното още по-често.
• ·Тестът за вагинален микробиом BugSpeaks показва едно до друго доколко микробите ти приличат на модела при вагиноза, гъбички, аеробен вагинит и цитолитична вагиноза и как стои естествената ти микробна защита при трихомониаза.

Какво бяло течение е нормално и кога не е?

Нормалното бяло течение е прозрачно до млечнобяло, не мирише силно, не сърби и не пари. Така влагалището се почиства и овлажнява само, а количеството и гъстотата се менят през цикъла. Лекарите говорят за вагинит, когато течението се промени и към него се добавят миризма, дразнене, сърбеж или парене.

Причините се събират в две групи. Най-честите са инфекциозните: бактериалната вагиноза стои зад 40–50% от случаите, в които причината е открита, гъбичките зад 20–25%, а трихомониазата зад 15–20%. Към тях европейските насоки добавят аеробния вагинит. Неинфекциозните причини, като дразнене или алергия от сапуни, гелове и превръзки и изтъняването на лигавицата след менопаузата, са 5–10% от случаите.

Как се различават вагинозата, гъбичките и вагинитът?

Разликата личи най-вече в миризмата, гъстотата и сърбежа, но нито един белег не е сигурен сам по себе си. Типичната картина при всяка от честите причини:

• ·Бактериална вагиноза: рядко, еднородно, сиво-бяло течение с „рибна“ миризма, обикновено без сърбеж и без зачервяване. Защитните лактобацили намаляват, а анаеробни бактерии като гарднерелата (Gardnerella) се умножават. Повече за бактериалната вагиноза и защо се връща.
• ·Гъбички (кандидоза): гъсто бяло течение като извара, почти без миризма, със силен сърбеж, парене и зачервяване. Средата обикновено остава кисела, с pH 4,0–4,5. Повече за вагиналните гъбички и кога не са гъбички.
• ·Аеробен вагинит: жълто до зеленикаво, гъсто и лигаво течение, понякога с неприятна гнилостна миризма. Лигавицата е зачервена и подута, а сексът може да боли. Когато лактобацилите отслабнат, мястото им заемат чревни бактерии като E. coli и стрептококи.
• ·Трихомониаза: жълто-зелено, понякога пенесто течение с миризма, парене при уриниране и болка при секс. Причинява я паразитът Trichomonas vaginalis и се предава по полов път, затова се лекуват и двамата партньори.
• ·Цитолитична вагиноза: сърбеж, парене и гъсто бяло течение като при гъбички, а гъбички няма. Тук е обратното на вагинозата: лактобацилите са повече от нормалното.

Аеробният вагинит е най-слабо познатият от тях. Като отделно състояние е описан едва през 2002 г., засяга между 7% и 12% от жените и често се бърка с вагинозата, защото и при двата лактобацилите са малко, а pH е повишено. Разликата е във възпалението: при вагинозата лигавицата е спокойна, а при аеробния вагинит е червена и подута.

Трихомониазата е и най-тихата: 70–85% от хората с нея нямат или почти нямат оплаквания, а без лечение инфекцията може да остане месеци и години. Затова при нов партньор течението не е най-добрият ориентир.

Защо по цвета на течението толкова често се лекува грешното?

Защото зад едно и също течение стоят различни причини, а понякога няколко наведнъж. В американско проучване с 535 жени с оплаквания пробите са изследвани и с ДНК анализ. Вагинозата е открита при 42% от жените, гъбичките при 14%, трихомониазата при 1,5%, а 16% са имали смесена инфекция. При 26% не е открита нито една от трите инфекции.

Прегледът в същото проучване е правен по стандартен протокол, с pH и микроскоп, и пак уцелва причината в 64,5% от случаите. От жените, при които ДНК анализът не открива инфекция, една трета получават диагноза вагиноза, а почти всяка пета гъбички. Тоест лекуват се за нещо, което нямат.

По-ново проучване от 2021 г. с 489 жени сравнява обичайния преглед в кабинета (оплакванията, огледът и микроскопията на място) с молекулярен тест на натривка, взета при същия преглед. Прегледът пропуска 42% от случаите на вагиноза, които тестът открива, 46% от гъбичките и 72% от трихомониазата. Част от тези жени си тръгват изобщо без лечение.

Това не е упрек към гинеколозите. Оплакванията просто си приличат, а смесените случаи се хващат най-трудно. Затова лабораторното изследване на пробата казва повече от цвета, а ДНК анализът вижда и случаите, в които причините са няколко.

Помагат ли хапчетата и свещичките за бяло течение без рецепта?

Помагат, само ако уцелят причината, а при самолечение това става рядко. В американско проучване с 95 жени, които сами решават, че имат гъбички, и си купуват лекарство без рецепта, само 34% наистина имат само гъбички. Останалите имат вагиноза, смесена инфекция или нещо друго.

Комбинацията от няколко хапчета наведнъж изглежда като сигурен изход: по едно за всяка възможна причина. На практика е проба-грешка върху собственото ти тяло. Антибиотикът удря и защитните лактобацили, а след антибиотик гъбичките идват по-лесно. Трихомониазата не минава, ако партньорът не се лекува заедно с теб. А при цитолитичната вагиноза свещичка с лактобацили добавя още от това, което и без това е в повече.

Помагат ли пробиотиците при бяло течение?

Някои помагат, но само когато пасват на причината. В клинично проучване от 2020 г. 228 жени след лечение на вагиноза поставят във влагалището специален щам Lactobacillus crispatus или плацебо. До 12-ата седмица вагинозата се връща при 30% от жените с лактобацила и при 45% от тези с плацебо. Същият лактобацил при цитолитична вагиноза обаче няма какво да поправи, защото там лактобацилите вече са в повече.

Затова пробиотикът от аптеката е стрелба в тъмното, докато не знаеш какво става във влагалището ти. Докладът на BugSpeaks препоръчва 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата, подбрани по профила ти, вместо поредното случайно бурканче.

Какво можеш да направиш още днес?

Първото правило е да не лекуваш течението по цвета му. Записаните оплаквания и една проба казват на гинеколога ти много повече от думите „имам бяло течение“.

1. 1Запиши какво точно се е променило: цвят, гъстота, миризма, сърбеж или парене и кога в цикъла се появява. Това насочва прегледа.
2. 2Не започвай хапчета и свещички на сляпо, особено антибиотик. Ако вече си ги пробвала и оплакванията се връщат, отиди на преглед с лабораторно или молекулярно (ДНК) изследване на пробата.
3. 3Спри вагиналните душове и ароматизираните интимни продукти. Те дразнят лигавицата и нарушават защитната флора.
4. 4
   Резервирай теста за вагинален микробиом BugSpeaks: с една домашна проба виждаш доколко микробите ти приличат на вагиноза, гъбички и аеробен вагинит, вместо да гадаеш по цвета.

Кога да отидеш на лекар?

Отиди на гинеколог, ако течението е ново или различно от обичайното, жълто-зелено, пенесто или с миризма, ако има сърбеж, парене или болка при секс, ако оплакванията се връщат след лечение или ако си бременна и забележиш промяна.

Потърси лекар веднага при температура, болка в долната част на корема или кървене извън цикъла. При нов партньор направи и специализирано изследване за полово предавани инфекции.

Какво реално ти дава тестът за вагинален микробиом BugSpeaks при бяло течение?

Вместо още месеци с хапчета и свещички по цвета на течението, взимаш сама у дома вагинална натривка, а лабораторията разчита ДНК на всички микроби в нея и сравнява профила ти със здрави жени, с отделна референция преди и след менопаузата. В доклада с 34 показателя в 7 раздела виждаш черно на бяло:

• ·Честите причини за течението, едно до друго: доколко микробите ти приличат на модела при бактериална вагиноза, вулвовагинална кандидоза (носителство на Candida, не инфекция: малко Candida имат и много здрави жени), аеробен вагинит и цитолитична вагиноза, а до тях и инфекциите на пикочните пътища. Всяко от тях е оценено в три степени (ниска, умерена или висока прилика с профила при съответното състояние).
• ·Откъде идва миризмата: функционалният потенциал на микробите ти да произвеждат защитната млечна киселина и амините, отговорни за неприятната миризма (путресцин, кадаверин и агматин).
• ·Очакваното вагинално pH и разнообразието: колко кисела е средата според баланса на бактериите ти, изчислено по техния ДНК профил. Във влагалището ниското разнообразие е здравото състояние, обратно на червата.
• ·Чревни бактерии във вагиналната проба: какъв дял са E. coli, Enterococcus faecalis и другите бактерии, присъщи на червата, същите, които стоят зад аеробния вагинит.
• ·Трихомониазата и още 8 полово предавани инфекции: оценка в три степени (ниска, умерена или висока) на естествената ти микробна защита към трихомониаза, микоплазми, HPV и другите, както и към опортюнистичните уреаплазма и стрептококи от група B. Изчислява се по микробния ти профил, по силата на лактобацилите и по това дали в пробата се вижда ДНК на самия причинител. Служи като информационен ориентир, с който гинекологът ти преценява дали и какви специализирани изследвания да назначи. Не е тест за полово предавани инфекции.
• ·Ако си бременна или планираш бременност: приликата с модела при преждевременно раждане, при затрудненото забременяване и при още 7 състояния, свързани с репродуктивното здраве и бременността. За бременността оценката е точна само по проба, взета по време на бременност.
• ·Гени за резистентност към 26 антибиотика, които се ползват при вагинални и пикочни инфекции: какви гени за устойчивост носят бактериите в пробата ти. Информация, която да покажеш на гинеколога си; не заменя класическата антибиограма.
• ·Какво да правиш след това: 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата и 24 храни, подбрани по профила ти, плюс наръчник от 46 страници, в който всеки показател е обяснен за теб и отделно за гинеколога ти.

Тази статия е с образователна цел и не замества съвет от лекар.