Бактериалната вагиноза и защо се връща въпреки лечението

Пиеш антибиотика, течението и миризмата изчезват, а след месец-два всичко започва отначало. Междувременно си пробвала свещички за гъбички, интимен гел и пробиотик от аптеката. Чуваш, че е от хигиената. Всъщност това е промяна в баланса на микробите във влагалището и вината не е твоя.

Накратко

• ·Бактериалната вагиноза е изместване на вагиналната флора: защитните лактобацили намаляват, а анаеробни бактерии като гарднерелата (Gardnerella) се умножават. Засяга почти всяка четвърта жена в Европа.
• ·Повечето жени с вагиноза нямат оплаквания, а много жени с оплаквания лекуват грешното: само 1 от 3 жени, купили си свещички за гъбички, е уцелила диагнозата.
• ·След стандартното лечение вагинозата се връща до година при 58% от жените. Остава лепкавият слой от бактерии по стената на влагалището, а партньорът може да я връща.
• ·Тестът за вагинален микробиом BugSpeaks показва доколко микробите ти приличат на модела при вагиноза и при сходните неразположения и ти препоръчва пробиотици и храни, подбрани по профила ти.

Какво е бактериалната вагиноза?

Бактериалната вагиноза е нарушен баланс между микробите във влагалището, не инфекция с един причинител. При здравата жена в детеродна възраст преобладават лактобацилите. Те правят млечна киселина и държат средата кисела, с pH около 3,8–4,5. Когато лактобацилите отслабнат, pH се вдига и се умножават гарднерелата, превотелата (Prevotella), Fannyhessea (известна доскоро като Atopobium vaginae) и други бактерии, които живеят без кислород.

Типичните симптоми са сиво-бяло, рядко течение и „рибна“ миризма, която често се засилва след секс или по време на менструация. Миризмата идва от амини като путресцин и кадаверин, които бактериите произвеждат. Сърбежът и паренето са по-характерни за гъбичките. Гинекологът поставя диагнозата по критериите на Амсел (поне 3 от 4 белега: тънко еднородно течение, pH над 4,5, рибна миризма след капка алкален разтвор и „ключови клетки“ под микроскопа) или по оцветена натривка и скалата на Нюджент, където 7–10 точки означават вагиноза.

Колко жени имат бактериална вагиноза и какво я отключва?

Бактериалната вагиноза засяга между 23% и 29% от жените в детеродна възраст във всички региони на света, показва систематичен преглед от 2019 г. За Европа и Централна Азия оценката е 23%, почти всяка четвърта жена. Повечето не подозират: в национално проучване в САЩ 84% от жените с вагиноза не съобщават за никакви оплаквания.

Точната причина не е изяснена, но е известно какво я отключва. Вагинозата е по-честа при жените с повече партньори през живота и при жените с партньорка, а при хормоналната контрацепция се връща по-рядко. Вагиналните душове също пречат: в проучване с 3620 жени, проследени цяла година, вагинозата е с около 21% по-честа при тези, които редовно правят душове.

Какво се случва във вагиналния микробиом при бактериална вагиноза?

Когато сложим под лупа вагиналния микробиом при вагиноза, картината е като смяна на охраната. Лактобацилите, които държат средата кисела, намаляват. Гарднерелата полепва по стената на влагалището и изгражда лепкав слой, наречен биофилм. В него постепенно се вплитат превотелата, Fannyhessea и други анаероби, и чак тогава балансът се обръща. Това е хипотеза за началото на вагинозата, която учените проверяват в момента.

Гарднерела означава ли бактериална вагиноза?

Не, гарднерелата сама по себе си не значи вагиноза. Тя се открива при 95–100% от жените с вагиноза, но я носят и много жени със здрава флора. Проблем става, когато заедно с другите анаероби измести лактобацилите. Затова значение има цялата картина, не едно име в резултата.

Защо бактериалната вагиноза се връща след лечение?

Антибиотикът маха оплакванията, но не винаги и причината. В австралийско проучване 139 жени минават 7-дневен курс, а до 12 месеца вагинозата се връща при 58% от тях. По-често се връща при жените, които са я имали и преди, и при тези с постоянен партньор. Двете неща не си противоречат: с повече партньори през живота вагинозата по-често се появява, а при постоянния партньор по-често се връща след лечението, защото бактериите може да минават напред-назад между двамата. Затова помага и лечението на партньора.

Първото обяснение е биофилмът. Германско проучване с биопсии показва, че след курса гарднерелата и Fannyhessea отново изграждат плътен слой по стената на влагалището, макар оплакванията да са изчезнали.

Второто е партньорът. В рандомизирано проучване в New England Journal of Medicine от 2025 г. с 164 двойки, когато се лекува и мъжът, вагинозата се връща почти наполовина по-рядко.

Разликата е толкова голяма, че независимата комисия спира проучването по-рано.

Помагат ли пробиотиците при бактериална вагиноза?

Някои помагат, но не всеки и не на всяка. В проучване от 2020 г. 228 жени след лечение поставят вагинално 11 седмици определен щам на Lactobacillus crispatus или плацебо. До 12-ата седмица вагинозата се връща при 30% от жените с лактобацила и при 45% от тези с плацебо. Това е един щам в едно проучване, не всеки пробиотик от аптеката.

Затова пробиотикът е стрелба в тъмното, докато не знаеш какво става във влагалището ти. Докладът на BugSpeaks препоръчва 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата, подбрани по профила ти, вместо поредното случайно бурканче.

Какво да правиш при бактериална вагиноза и какво да спреш?

Първият рефлекс е свещичка за гъбички, и тук е капанът. В американско проучване с 95 жени, които сами решават, че имат гъбички, и си купуват лекарство без рецепта, диагнозата уцелват само 34%: при тях наистина са само гъбички. При 19% се оказва вагиноза, а при 21% смесена инфекция. Вторият рефлекс е вагинален душ или промивка „за свежест“, която нарушава точно флората, която ти трябва.

Отвън вагинозата, гъбичките, аеробният вагинит и цитолитичната вагиноза се усещат почти еднакво, затова толкова често се лекува грешното нещо. Цитолитичната вагиноза например дава сърбеж, парене и гъсто бяло течение като при гъбички, а гъбички няма. Да сменяш свещички, гелове и пробиотици, докато нещо проработи, е проба-грешка върху собственото ти тяло. Докладът на BugSpeaks показва петте чести неразположения едно до друго, така че с гинеколога си да видите коя картина е твоята.

Опасна ли е бактериалната вагиноза при бременност?

При бременност вагинозата не бива да се пренебрегва. Мета-анализ на 18 проучвания с 20 232 бременни показва, че при вагиноза преждевременното раждане е над 2 пъти по-често, а връзката е още по-силна, когато вагинозата е открита преди 16-ата седмица. Ако си бременна и забележиш промяна в течението или миризма, кажи на акушер-гинеколога си, без да чакаш следващия преглед.

Какво можеш да направиш още днес?

1. 1Не слагай свещички за гъбички на сляпо, ако не си сигурна какво е. Сърбежът е по-характерен за гъбичките, а рибната миризма за вагинозата.
2. 2Спри вагиналните душове. Те не чистят, а нарушават защитната флора.
3. 3Ако вагинозата се връща, обсъди с гинеколога си дали да се лекува и партньорът ти.
4. 4
   Резервирай теста за вагинален микробиом BugSpeaks: с една домашна проба виждаш доколко микробите ти приличат на вагиноза и на четирите сходни неразположения, вместо да гадаеш.

Кога да отидеш на лекар?

Отиди на гинеколог, ако имаш ново или различно течение, миризма, сърбеж, парене или болка при уриниране или секс, ако си бременна и забележиш промяна, или ако оплакванията се връщат след лечение.

Потърси лекар веднага при температура, болка в долната част на корема или кървене извън цикъла. При нов партньор направи отделно и изследване за полово предавани инфекции.

Какво реално ти дава тестът за вагинален микробиом BugSpeaks при бактериална вагиноза?

Вместо още месеци със свещички и гелове на сляпо, взимаш сама у дома вагинална натривка, а лабораторията разчита ДНК на всички микроби в нея и сравнява профила ти със здрави жени, с отделна референция преди и след менопаузата. Ето какво ще видиш черно на бяло в доклада с 34 показателя в 7 раздела:

• ·Доколко микробите ти приличат на модела при вагиноза: анаеробите на вагинозата (гарднерелата, превотелата, Fannyhessea и други) срещу защитните лактобацили, оценено в три степени (ниска, умерена или висока прилика).
• ·Когато всичко се усеща еднакво: приликата с вулвовагиналната кандидоза (носителство на Candida, не инфекция: малко Candida имат и много здрави жени), с аеробния вагинит, с цитолитичната вагиноза и с инфекциите на пикочните пътища.
• ·Откъде идва миризмата: функционалният потенциал на микробите ти да произвеждат защитната млечна киселина и амините, отговорни за миризмата (путресцин, кадаверин и агматин).
• ·Очакваното вагинално pH и разнообразието: колко кисела е средата според баланса на бактериите ти, изчислено по техния ДНК профил. Във влагалището ниското разнообразие е здравото състояние, обратно на червата.
• ·Чревни бактерии във вагиналната проба: какъв дял са E. coli, Enterococcus faecalis и другите бактерии, присъщи на червата.
• ·Микоплазмите и още 8 организма, предавани по полов път, както и уреаплазмата и стрептококите от група B: дали в пробата ти се вижда тяхна ДНК и колко силна е естествената ти защита от лактобацили. Служи като информационен ориентир, с който гинекологът ти преценява дали и какви специализирани изследвания да назначи. Не е тест за полово предавани инфекции.
• ·Ако си бременна или планираш бременност: приликата с модела при преждевременно раждане и при още 8 състояния, свързани с плодовитостта и бременността. За бременността оценката е точна само по проба, взета по време на бременност.
• ·Гени за резистентност към 26 антибиотика, които се ползват при вагинални и пикочни инфекции: какви гени за устойчивост носят бактериите в пробата ти. Информация, която да покажеш на гинеколога си; не заменя класическата антибиограма.
• ·Какво да правиш след това: 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата и 24 храни, подбрани по профила ти, плюс наръчник от 46 страници, в който всеки показател е обяснен за теб и отделно за гинеколога ти.

Тази статия е с образователна цел и не замества съвет от лекар.