Кога уреаплазмата и микоплазмата са безобидни и кога имат значение

В резултата пише „Ureaplasma parvum: положителен“. Нямаш оплаквания, но започва кръг: антибиотик за теб и за партньора, контролно изследване, после пак положително. Във форумите има стотици жени в същия кръг. Вината не е твоя: при почти всяка втора жена уреаплазмата е част от нормалната флора, а значение има балансът около нея, не самото име в резултата.

Накратко

• ·Уреаплазмата и микоплазмата са малки бактерии без клетъчна стена, които живеят по лигавицата на пикочно-половите органи. Уреаплазма парвум носи почти всяка втора жена със здрава вагинална флора.
• ·Европейските експерти по полово предавани инфекции не препоръчват рутинно изследване и лечение на уреаплазма и Mycoplasma hominis, защото носителството е често, а лечението на сляпо развъжда устойчиви бактерии.
• ·Изключението е Mycoplasma genitalium: тя е полово предавана инфекция, лекува се винаги, а вече 1 от 3 проби с нея е устойчива на азитромицина.
• ·Тестът за вагинален микробиом BugSpeaks показва дали в пробата ти се вижда ДНК на уреаплазма и микоплазми, колко силна е защитата на лактобацилите и доколко микробите ти приличат на модела при вагиноза.

Какво са уреаплазмата и микоплазмата?

Уреаплазмата и микоплазмата са едни от най-малките бактерии, които познаваме. Нямат клетъчна стена, затова не се оцветяват под микроскопа и не им действат антибиотиците, които удрят стената, като пеницилина. Откриват се с изследване на ДНК (PCR) или с посявка на специална среда.

В пикочно-половите органи живеят четири вида, които се смесват в разговорите, а се държат различно. Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum са двете уреаплазми, Mycoplasma hominis е микоплазмата, която върви ръка за ръка с вагинозата, а Mycoplasma genitalium е полово предаваната инфекция. Микоплазмата от изследванията за кашлица и пневмония, Mycoplasma pneumoniae, е съвсем друга бактерия, на дихателните пътища.

Колко често носят уреаплазма и микоплазма здравите жени?

Уреаплазма парвум се открива при 43,5% от жените със здрава вагинална флора, почти при всяка втора. Това показва проучване с вагинални проби от 2594 жени. Сред жените със здрава флора Mycoplasma hominis се открива при 8,9%, а Ureaplasma urealyticum при 5,9%.

Европейските експерти, които пишат насоките за полово предаваните инфекции, го казват направо: носителството на тези бактерии без оплаквания е често и при повечето хора не води до болест. За Ureaplasma urealyticum при мъжете експертите смятат, че между 40% и 80% от откритите случаи са просто носителство.

Положителна уреаплазма значи ли инфекция и трябва ли да се лекува?

Положителната уреаплазма сама по себе си не значи инфекция. През 2018 г. европейските експерти пишат, че няма доказателства лечението на Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum да носи повече полза, отколкото вреда. Затова не препоръчват рутинно да се изследват и лекуват нито жените без оплаквания, нито тези с оплаквания.

Капанът е в антибиотика на сляпо. Всеки курс срещу носителство, което не прави проблем, подбира устойчиви бактерии: в самите уреаплазми и микоплазми, в истинските полово предавани инфекции и в цялата ти флора. Когато има оплаквания, първото, което трябва да се провери, е бактериалната вагиноза, а сърбежът и гъстото бяло течение насочват към вагиналните гъбички.

Каква е връзката на микоплазмата с бактериалната вагиноза?

Mycoplasma hominis се среща 3 пъти по-често при жените с бактериална вагиноза: при 26,8% от тях срещу 8,9% при здравата флора. Ureaplasma parvum също се среща по-често там, при 59,9% от жените с вагиноза. При аеробния вагинит, другото често нарушение на флората, такава връзка няма. Авторите заключават, че микоплазмите са белег или спътник на флората при вагиноза.

За теб това значи, че едно име в резултата не казва много. Има значение какво става около него: колко силни са защитните лактобацили и дали балансът се е изместил към вагиноза. Антибиотик срещу уреаплазмата не връща лактобацилите.

Кога микоплазмата има значение?

Mycoplasma genitalium е различният случай: тя е полово предавана инфекция и се лекува винаги, когато е открита. При жените се свързва с възпаление на шийката на матката и на органите в малкия таз, а при мъжете с уретрит. Среща се рядко, при 1,3% от хората в развитите страни, показва систематичен преглед на 63 проучвания. Европейските насоки от 2021 г. искат да се изследват предимно хората с оплаквания и задължително с проверка за устойчивост към макролидите, групата на азитромицина.

Причината е, че устойчивостта расте. Мета-анализ на 166 проучвания от 2025 г. показва, че в пробите от 2018–2021 г. 33,3% от Mycoplasma genitalium носят мутации за устойчивост към макролидите, а в Европа делът се увеличава. Това е цената и на антибиотиците, давани без нужда.

Същото важи и за поредните курсове антибиотици срещу уреаплазмата: с всеки следващ бактериите във влагалището ти трупат устойчивост. Затова вагиналният тест BugSpeaks проверява за известни гени за резистентност към 26 антибиотика, които се ползват при вагинални и пикочни инфекции. Информация, която да покажеш на гинеколога си; не заменя класическата антибиограма.

Опасна ли е уреаплазмата при бременност?

При бременност уреаплазмата и микоплазмата се срещат по-често при жените с преждевременно раждане, но причина ли са, още не е ясно. Мета-анализ на 57 проучвания от 2022 г. намира 1,6 до 1,9 пъти по-висок шанс за преждевременно раждане при трите вида. Само 9 от проучванията обаче отчитат другите фактори, а в двете, които гледат вагинозата отделно, връзката на Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum е по-силна, когато има и вагиноза. Авторите заключават, че отговорът ще дойде от проучвания, които гледат микоплазмите заедно с целия вагинален микробиом.

Дали антибиотикът помага, също не е доказано: прегледът на Кокрейн намира само едно подходящо клинично проучване и заключава, че данните не стигат. Затова, ако си бременна и имаш положителен резултат, решението за лечение е на акушер-гинеколога ти, а не на списък от форума.

Какво можеш да направиш още днес?

Първото правило е да не действаш на сляпо. Положителният резултат за уреаплазма без оплаквания не е повод за паника, а оплакванията заслужават преглед, който търси вагинозата и истинските полово предавани инфекции.

1. 1Ако в резултата е само уреаплазма или Mycoplasma hominis и нямаш оплаквания, попитай гинеколога си дали изобщо има нужда от лечение.
2. 2Ако имаш течение, миризма или парене, поискай преглед за бактериална вагиноза и изследване за Mycoplasma genitalium, хламидия и гонорея, вместо антибиотик срещу уреаплазмата.
3. 3Ако Mycoplasma genitalium е положителна, лечението е задължително, а лекарят избира антибиотика според проверката за устойчивост.
4. 4
   Резервирай теста за вагинален микробиом BugSpeaks: с една домашна проба виждаш дали в пробата ти има ДНК на уреаплазма и микоплазми и колко силни са лактобацилите около тях, вместо да гадаеш.

Кога да отидеш на лекар?

Отиди на гинеколог, ако имаш ново или различно течение, миризма, парене при уриниране, болка при секс или кървене след секс, ако си бременна или планираш бременност и имаш положителен резултат, или ако партньорът ти има оплаквания или положителен резултат за Mycoplasma genitalium.

Потърси лекар веднага при температура, болка в долната част на корема или кървене извън цикъла. При нов партньор направи и специализирано изследване за полово предавани инфекции.

Какво реално ти дава тестът за вагинален микробиом BugSpeaks при уреаплазма и микоплазма?

Вместо поредния кръг от антибиотици и контролни изследвания за едно име, взимаш сама у дома вагинална натривка, а лабораторията разчита ДНК на всички микроби в нея и сравнява профила ти със здрави жени, с отделна референция преди и след менопаузата. Ето какво ще видиш черно на бяло в доклада с 34 показателя в 7 раздела:

• ·Уреаплазмата и микоплазмите в контекст: дали в пробата ти има ДНК от микоплазми, уреаплазма, стрептококи от група B и още 8 организма, предавани по полов път, и колко силна е естествената ти защита от лактобацили. Служи като информационен ориентир, с който гинекологът ти преценява дали и какви специализирани изследвания да назначи. Не е тест за полово предавани инфекции.
• ·Балансът, около който се трупат микоплазмите: приликата с модела при бактериална вагиноза, оценена в три степени (ниска, умерена или висока прилика), а до нея аеробният вагинит, вулвовагиналната кандидоза, цитолитичната вагиноза и инфекциите на пикочните пътища, петте едно до друго.
• ·Защитата: функционалният потенциал на микробите ти да произвеждат млечна киселина, която държи средата кисела, и амините, отговорни за неприятната миризма (путресцин, кадаверин и агматин).
• ·Очакваното вагинално pH и разнообразието: колко кисела е средата според баланса на бактериите ти, изчислено по техния ДНК профил. Във влагалището ниското разнообразие е здравото състояние, обратно на червата.
• ·Чревни бактерии във вагиналната проба: какъв дял са E. coli, Enterococcus faecalis и другите бактерии, присъщи на червата.
• ·Ако си бременна или планираш бременност: приликата с модела при преждевременно раждане, при затрудненото забременяване и при още 7 състояния, свързани с репродуктивното здраве и бременността. За бременността оценката е точна само по проба, взета по време на бременност.
• ·Гени за резистентност към 26 антибиотика, които се ползват при вагинални и пикочни инфекции: какви гени за устойчивост носят бактериите в пробата ти. Информация, която да покажеш на гинеколога си; не заменя класическата антибиограма.
• ·Какво да правиш след това: 5 вида пробиотици за локално приложение и 5 за прием през устата и 24 храни, подбрани по профила ти, плюс наръчник от 46 страници, в който всеки показател е обяснен за теб и отделно за гинеколога ти.

Тази статия е с образователна цел и не замества съвет от лекар.